학적부 기재사항 변경 신청서

(□졸업생  □재학생)

1. 인적사항

정보주체	대학원 학과
	성명 개명전이름	전화번호	학번
	생년월일	졸업일자
	주소

2. 변경신청

변경내용	변경 전	변경 후

※ 개명 시 한문명, 영문명을 변경후란에 반드시 표기할 것

3. 변경사유

※ 첨부 : 주민등록초본 1부.

「개인정보보호법」 제35조제1항·제2항, 제36조제1항 또는 제37조제1항과 같은 법 시행령 제41조제1항, 제43조제1항 또는 제44조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.

20     년     월     일

신청자 성명 :                     (서명 또는 인)

처리일자	년 월 일

경영대학원장 귀하